ЛИГИРОВАНИЕ ГЕМОРРОЯ ЛАТЕКСНЫМИ КОЛЬЦАМИ
красноярск
В настоящее время все более широкое распространение среди колопроктологов получает достаточно простой и эффективный амбулаторный
метод лечения внутреннего геморроя - лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
В свое время за рубежом было разработано специальное устройство, при помощи которого на ножку геморроидального узла набрасывают
циркулярную лигатуру из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается
вместе с лигатурой на 2 - 4 день после манипуляции. В результате постепенного прорезывания тканей эластичной лигатурой после его
отторжения образуется культя, покрытая соединительной тканью.
Лигирование геморроидальных узлов выполняется пациентам с второй, третьей стадией геморроя. При первой стадии в связи с
невыраженностью геморроидальных узлов эта процедура не проводится. В некоторых случаях процедуру можно проводить при четвертой
стадии заболевания, то есть при постоянно выпадающих геморроидальных узлах, но с четко выраженными границами, без выраженных
наружных геморроидальных узлов.
При отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами проведение лигирования считается
нецелесообразным. Отсутствие границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами, как это бывает при комбинированном
геморрое, затрудняет и ограничивает наложение латексных лигатур. Противопоказанием для лигирования внутренних геморроидальных узлов
являются воспалительные заболевания: трещина анального канала, хронический парапроктит, проктит в фазе воспаления.
Лигирование геморроидальных узлов проводят на кресле в положении пациента на спине с приведенными к животу ногами или на левом
боку. В прямую кишку вводят аноскоп. Левой рукой фиксируют аноскоп так, чтобы аноректальная линия была прикрыта краем его тубуса, а
геморроидальный узел располагался в его просвете.
Суть методики заключается в следующем. Через аноскоп к геморроидальному узлу, выступающему в просвет аноскопа, подводят специальный
вакуумный лигатор, подсоединенный к отсосу для создания отрицательного давления. Ножной педалью включают отсос и большим пальцем
правой руки закрывают отверстие в лигаторе для создания отрицательного давления в головке инструмента. За счет отрицательного давления
геморроидальный узел втягивается внутрь головки. При достижении отрицательного давления 0,7-0,8 атмосферы при помощи спускового
механизма сбрасывают латексное кольцо на геморроидальный узел.
Применяют эластичные кольца, изготовленные из натурального каучука (латекс), с наружным диаметром 5 мм и внутренним - 1 мм.
Особенностью латексного кольца является хорошая эластичность и постепенное сдавливание тканей с поэтапным пересечением ножки
геморроидального узла в течение 2-4 дней.
Процедура лигирования внутреннего геморроя у одного пациента, как правило, проводится за два, три (чаще всего) и более сеансов. Лучше
всего производить за один сеанс лигирование одного геморроидального узла.
Иногда может возникнуть необходимость в проведении дополнительных (повторных) лигирований в случае достаточно крупных
геморроидальных узлов, размер которых не позволяет за один раз полностью захватить узел головкой вакуумного лигатора, в данном случае
повторное лигирование геморроидального узла следует проводить не ранее чем через месяц.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем.
В некоторых случаях после проведения сеанса лигирования у пациента может возникнуть болевой синдром. В большинстве случаев сильный
болевой синдром возникает после одновременного лигирования трех геморроидальных узлов и из-за наложения лигатуры на ножку
геморроидального узла на уровне гребешковой линии, т.е. в области заднего прохода, снабженной болевыми рецепторами. Для исключения
возникновения сильно выраженного болевого синдрома необходимо строго соблюдать правило поэтапного лигирования геморроидальных
узлов с интервалом между процедурами не менее 14-16 дней.
При возникновении резкого болевого синдрома, сохраняющегося в течение 1-2 часов и не снимающегося ненаркотическими анальгетиками,
больным проводят повторную аноскопию, наложенную лигатуру рассекают узкими ножницами и удаляют.
При наличии таких заболеваний, как анальная трещина и хронический парапроктит, до их излечения следует отказаться от применения
процедуры лигирования. Примерно в одном случае из ста после лигирования возможно ректальное кровотечение, требующее экстренных
мероприятий. Чаще всего, такое кровотечение возникает из-за неточного выбора показаний к процедуре лигирования (выполнение
лигирования при невыраженных геморроидальных узлах, после которого массы геморроидального узла может оказаться недостаточно для
удержания лигатуры - во время натуживания она может соскочить) или из-за несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций по
ограничению физических нагрузок, нормализации опорожнения кишечника, питанию и гигиене.
Кровотечение также может произойти после стула в первый день после процедуры. Поэтому перед процедурой необходимо проводить
подготовку толстой кишки с такой же тщательностью, как и для геморроидэктомии, а больных предупреждать о нежелательности стула в
первый день после манипуляции.
Результаты лечения позволяют считать лигирование латексными кольцами эффективным и радикальным методом лечения геморроя.
